血管瘤与骨髓瘤...

骨髓来自瘤是中年和晚年(40～60岁) 发生的多发恶性骨髓内肿瘤.椎体肋骨胸骨颅骨和骨盆为其好发部位.晚期股骨和肱骨亦可被累但膝和肘以下的骨质极少发生.其主要症状为疼痛初期为间歇性继为持续性疼痛十分剧烈.神经可能被压迫造成放射性疼痛或截瘫.肿瘤一旦发现后多数患者逐渐发生进行性贫血和恶病质360问答变化.但很少产生转移瘤肺部极少被累.实验室检查可发现以下数种变化： ①约50％病例的血清球蛋白增高；②约50%病例的血清钙增高有高念期植两友各诉财至18毫克％者；此种病例的甲状血情x旁腺有继发性增生；⑧进行性见抓贫血系因造血机构被肿瘤措鱼妒怎吧击能破坏所致；④少数晚期病例的周围血液中可能发生假性浆细胞白血病现象⑤75％病例屎中有凝溶蛋白⑥约有70％病例在晚期发生肾病. x线检查时在被累的骨质中可以发现多数溶骨性配茶依伯穿凿形缺损周围无反应敌思性新骨增生此为骨髓瘤的特点.所以病理性骨折较多.椎体发病时则产生压缩骨折.四肢发生病理性骨折时可以引起小为量骨膜反应性新骨增生.在颅顶骨中骨髓瘤的典型x线征象为分布不规则的多发田啊旧少穿凿形缺损一见即可深但识别.但长骨骨干发病时骨质的破坏有时与此不同根据x线照片无法与溶骨性骨肉瘤或转移瘤区别. [治疗] 化学治疗对多发性骨髓瘤具有一定疗效对有严重贫血者可输血有截瘫者施行椎板切除术有右圆副酒满热病理骨折者施用适当的外固定.单发于肢还广星扬便古可体者可以考虑截肢.疼痛严重者可施行放射线治疗.诊断检查　　X线主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质纪掌判妈燃权报疏松.骨髓穿刺找到大量异常防答关浆细胞可确诊.血清蛋白增高A/G倒置蛋白电泳异常显示β和话洋乡粒时握着鸡更r球蛋白升高.并可出现白血病血象.40％以上的病人尿中Bence-Jones蛋白阳性.另外有血钙增高尿蛋白电泳异常等. 辅助检查一般有进行性贫血血沉明显增快.部分患者血清钙增高常伴有继发甲状旁腺机能亢进.血清总蛋白量增高.球蛋白增多白蛋白减少或正常.血清蛋白电泳大部分有异常免疫球蛋白峰.尿蛋白常呈阳性但本-周蛋白阳性率不高约30%～60%.同时尿中草酸钙结晶与碱性磷酸盐增多.骨髓涂片呈现增生性骨髓象浆细胞数目至少占有核细胞的8%.骨髓瘤患者X线检查：可表现为正常约占10%.主要表现为广泛骨质疏松和多发性骨质破坏.可见方法性骨质密度减低骨小梁变细变稀骨皮质变薄.局限性骨质破坏可表现为卵圆形或不规则形骨质缺损少数亦可呈皂泡样膨胀或硬化性改变.肿瘤一般不侵入椎间盘故椎间隙正常.因为该肿瘤可见于枕骨大孔处所以凡神经学检查提示受累节段较高者应行MRI检查.治疗方案 以化疗和放疗为主对长管状骨病理骨折地可作髓内钉固定严重者可作截肢若因脊柱骨针所引起脊髓压迫可作椎板切除减压预后差. 一般采用综合治疗以放疗和化疗为主手术治疗为辅. 放射治疗骨髓瘤对放射线中度敏感姑息性治疗和根治性治疗的照射剂量有所不同. 化疗蹭较广泛者宜选用化疗.目前多选用左旋苯丙氨酸氮芥或环磷酰胺还有甲基苄肼双氯已亚硝脲及长春新硷等. 手术治疗若有脊髓或神经根受压应行减压术同时应用化疗. 术病预后较差一般多在1年内死亡.经综合治疗后可延长生命.