继发性癫痫

癫痫是由神经突然放电引起的反复发作的短暂性大脑功能失调，临床上可表现为运动、感觉、意识行为和自主神经等方面的异常，继发性癫痫是临床上能找到明确病因的癫痫，为临床常见症状之一。其诊断必须是病因在前，癫痫发作在后。在治疗上，除对相应的病因进行治疗外，药物治疗是目前最常用、最重要的手段。抗癫痫药的作用机制在于能够抑制神经元的异常放电，并能阻止异常放电在脑内扩展。经正规药物治疗，近90%病人的发作可以得到及时控制，最终可使50%病人完全停药［1］。故临床上癫痫一旦确立，均应进行及时药物治疗控制发作。但如何选用和选用哪种抗癫痫药仍是医患共同关注的问题。本文通过对205例继发性癫痫病人的临床资料分析及单用药，联合用药之间进行比较，得出结论：卡马西平、妥泰、丙戊酸三种单药治疗癫痫的疗效，经统计学处理，P＞0.05，三者之间疗效差异无显著性，故在临床上单用药可选用卡马西平、妥泰、丙戊酸，且远期疗效三者之间差异也无显著性。而苯妥英钠与三种药疗效差异有显著性，优于前三种药，但本文例数较少，不足以说明问题，且该药的治疗剂量与中毒剂量接近，长期用药依从性差，故临床上少用。单药中，卡马西平、丙戊酸是传统的抗癫痫药，疗效肯定，卡马西平是治疗GTCS、PS、SGTCS的一线药，丙戊酸是治疗GTCS、AS的一线药物，但二者对血常规、肝肾功能等指标的影响比较大，而妥泰作为一种新型抗癫痫药，可能因其药物机制的新组合而且有阻滞α-氨基-3羟基-5甲基-4异口恶唑-4丙酸（AMPA）/海仁酸（KA）亚型谷氨酸受体，增强r-氨基酸A（GABAA）受体，阻滞电压依赖性Na+通道、阻滞神经元L-型高电压激活的Ca2+（L-TYPE HVACC），抑制碳酸酐酶同功酶活性等多种抗癫痫机制，单药治疗对控制各种类型的发作均有明显疗效，研究发现，其安全范围广，耐受性好，不良反应少［2］，最常见的不良反应为纳差、体重下降、记忆力减退，而多发生在治疗早期。本文妥泰治疗继发性癫痫52例中，仅有1例因副作用严重而停药。本文统计资料显示，该药对多种发作类型和不同病程的癫痫及不同病因所引起的癫痫也有明显疗效，且不良反应较轻、安全，故该药可在继发性癫痫治疗中推广应用。联合用药中，丙戊酸+卡马西平、卡马西平+妥泰、丙戊酸+妥泰、苯妥英钠+卡马西平、苯妥英钠+丙戊酸、苯妥英钠+妥泰两药治疗继发性癫痫疗效差异无显著性，均可选用，但疗效相差不大时，应注意选用副作用相对少的药物。三种药物联合应用疗效较差，可能是单药或二药治疗无效而采用三药治疗，临床上多为难治性癫痫。