急咨询非霍奇金b细胞淋巴瘤...

一、局限期(Ⅰ~Ⅱ期)DLBCL 的治疗 　　对于局限期(Ⅰ~Ⅱ期)DLBCL目前认为联合化疗加累及野放疗是标准的治疗策连五怕按才南又参剂方法主要依据来自SWOG 8736[1]和 ECOG1484[2]的两项随机临床试验结果SWOG 8736 研究包括了 401 例Ⅰ期和Ⅱ期(非巨块性)DLBCL 患者患者随机接受 3 周期 CHOP 化疗和累你及野放疗或单纯 8 周期 CHOP 化疗化疗加累及野放疗组患者的 5 年无进展生存率(77%比 4%P0.0另知氢语听自3)和总生存率(82%比 72%P0.02)均优于单化疗组然而5 年至 10 年间两组生存率差别不明显放疗组可见父铁府乐着爱件根完占列到远期复发的患者进一步按 IPI 分别比较这些患者的生存史父话成历距胜情况提示 IPI 分值高的患者预后差ECOG1484 的研究针对的是Ⅰ期大肿块和Ⅱ期DLBCL 患者同样显示 8 周期 CHOP 加累及野放疗组的生存率优于单化疗组5 年无复发生存饭终名兵对毛纪三率分别为73%和 58%(P0.03)型离危5 年生存率分别为 84%和 70%(P0.06) 　视杆态丰由宗备得告利　Miller 等[3]报告在 3 疗程 CHOP+放疗基础上增加 4 次利妥昔单抗注射治疗局限期(有至少 1 项预后不良因素的Ⅰ期或Ⅱ期非巨块性)DLBCL 患者2 年无进展生存率和总生存率分似别是 94%和 95%而SWOG8736 研究应用的是 3 疗程 CHOP+放疗2 年无进展生存率和总生存率分别是 85%和 93%结合利妥昔单抗在广泛期 DLBCL 中的研究结果有理由认为对于局限期 DLBCLR问损龙条集三罗束CHOP 优于 CHOP 　　因此短程的免疫化疗加累及野放疗对于低复发危险的局限期患者是疗效显审括照害肯定的治疗方法而具有预后不良因素的患者则需要 6~8 疗程的化疗或研究新的治疗方法 　　二、播散性(Ⅲ-Ⅳ期)DLBCL 的治疗 　　播散性 燃常渐属发错向DLBCL 的治疗以占础图养马突语针汉富参化疗为主部分患者通过化疗可获治愈多年来CHOP 方案一直是主山技防者要的可选方案特别是 1993 年 Fisher 等报道了大样本随机试验结果比较了 CHOP 方案和第背背提义距买界二、三代更强烈的 m-BACOD、ProMACE/CytaBOM 和 MAC业械非联导怎受祖OP-B 方案该研究显示和 CHOP 相比新方案无论在无复发生存率或总生存率方面都无显著改善而毒性反而大于 CHOP 方案然而DLBCL 患者接受以蒽环类为基础的化疗治愈率不足 50%需研究新的方案以改善患者的生存 三、提高化疗剂量密度的研究 提高化疗剂量密度的研究首先在晚期乳腺癌的治疗中得到了肯定德国高度恶性淋巴瘤研究组分别进行了针对年龄18~60岁(NHL-B1)和61~75岁(NHL-B2)的侵袭性淋巴瘤的两项提高化疗剂量密度的研究NHL-B1研究[4]入选了710例低危及低到中危的侵袭性淋巴瘤患者其中59.8%为DLBCL患者随机接受CHOP-21、CHOP-14、CHOEP-21和CHOEP-14化疗有大肿块的患者给予局部放疗36GyCHOP方案为标准剂量CHOEP方案为：CHOP+VP16 100 mg/m2 d1~3天CHOP-21和CHOEP-21每3周重复CHOP-14和CHOEP-14每2周重复第4~13天予G-CSF支持各组患者实际接受的剂量强度均≥95%中位随访58个月的结果显示无论2周还是3周方案在CHOP基础上增加VP16可延长患者的EFS(P0.004)这种改善同时存在于I/II期和III/IV的患者但未延长患者的总生存将化疗间隔缩短至2周未显著改善患者的EFS但总生存有明显提高(P0.05)由于给予了G-CSF预防性治疗2周方案的3~4度白细胞减少发生率低于3周方案接受CHOEP-21方案患者3~4度白细胞减少发生率最高为73.6%增加了VP16使血小板减少加重CHOEP-14方案患者的3~4度血小板减少发生率为22.2% NHL-B2 研究[5]入选了 689 例老年侵袭性淋巴瘤患者DLBCL 占 71%化疗前可予 VCR1mgprednisone 100 mg 第 5~7 天以改善患者一般情况随机接受的化疗方案同 NHL-B1CHOP-21、CHOP-14和 CHOEP-21 的实际剂量强度均超过 90% CHOEP-14 组仅为 83%而随访 58 个月的结果显示CHOP-21、CHOP-14、CHOEP-21 和 CHOEP-14 组患者的 CR 率分别是：60.1%、76.1%、70.0%和 71.6%CHOP-14和 CHOEP-14CR 率统计学显示明显优于 CHOP-21 组患者 5 年 EFS 和 5 年 OS 分别为：432.5%和 40.5%；43.8%和 53.3%；41.1%和 45.8%；40.2%和 49.8% CHOP-14仅而非 CHOEP-21 和 CHOEP-14EFS(P 0.003)和 OS(P