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报告编号：
安装改造重
大修理监督检验报告
安装单位｜： ｜
工程名称｜： ｜
使用单位｜： ｜
检测单位｜： ｜
报告日期｜： ｜
特种设备检验检测有限公司
注意事项
1．本报告是依据《起重机械安装改
来自造重大修理监督检验规则》（TSG Q7016-20
16），对起重机进行监督检验的结论报告。
2．报
告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。
3．本报告无检验、审核、批准人员的签字和检验
机构的核准证号、检验专用章无效。
4．本报告一式两份，由检验机构和使用单位
分别保存。5．受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告之日起15个工作日
内，向检验机构提出书面意见。
6．本报告对检验时的设备状况负责。
检验机构地
某初露址：邮政编码：联系电话：电子
邮件：1、安装改造重大修理监督检验报告
报告编号：使
号球伟制劳此总道巴用单位名称｜ ｜
使用地点｜工程名称｜安装单位｜设备类别｜设备品种｜型号规格｜备案登记证编号｜产品编号｜安装高度｜ m｜
出厂日期｜设计使用年限｜ 年｜
性能参数｜额定起重量｜ t｜额定起重
写报告编号：
