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1、静脉注射葡萄糖→糖定性实验阳性情况糖定性实验阴性 尿液加热煮沸呈兰色表示尿糖阴性静脉注射葡萄糖管液浓度升高于肾糖阈肾管主重吸收尿糖阳性表现尿液加热煮沸呈砖红色 (葡萄糖含醛基强原剂能班氏试剂硫酸铜原氧化亚铜所试剂兰色变砖红色)2、静脉快速注入20mL理盐水尿量增加(1)、血液稀释血浆胶体渗透压降肾球效滤压增加尿量增(2)、量理盐水进血管使血容量增加肾球血浆流量增加尿液滤数降低管周压升高加血浆胶体渗透压降低两种素皆造肾管集合管水重吸收减少钠水漏增故尿液增;同肾球血浆流量增加使尿液滤增促使尿液增加(3)、血容量增刺激左房及胸腔静脉容量受器冲沿迷走神经传丘脑视核、室旁核使抗利尿激素(ADH)泌与释放减少远曲管集合管水重吸收减少尿液增概括:快速静注理盐水→血浆渗透压升速度减慢→滤平衡接近球脉端→肾球滤率增加→尿量快速静注理盐水→血容量增加→肾球毛细血管血压增加→效滤压升高→尿量3、刺激迷走神经尿量减少刺激迷走神经其末稍释放乙酰胆碱(ACh)与肌细胞膜M型受体相结合改变离通道通透性肌作电位使脏抑制现负性变、变力变传导效应使输量减少血压降肾球毛细血管压跳效滤减少尿液滤减少所尿减少肾球毛细血管血压平均值约主脉血压40%即5.95 kpa刺激迷走神经使血压降至 6.6~7.9 kpa肾球毛细血管血压约 4.3~4.8 kpa等于或接近于血浆胶体渗透压3.3 kpa与囊内压1.3 kpa各使效滤压等于零现暂尿除述原外能原:①血压降反射性引起入球脉收缩肾球毛细血管血流减少血压降使效滤压降尿量减少;②肾球血量减少血压降引起球脉牵张受器加致密斑钠受器兴奋促使近球细胞肾素泌增通肾素血管肾张素醛固酮系统使肾球脉收缩效滤压降低尿滤减少加尿水钠重吸收增使尿量排减少;③血压降较低兴奋交枢使支配肾脏交神经兴奋肾素泌增;④血压降颈脉窦压力受器刺激减少解除丘脑部垂体叶ADH泌释放抑制作用使A DH泌释放增加水重吸收增加使尿量减少4、静脉注1:10000甲肾腺尿量减少静脉注射1:10000甲肾腺0.5mL使尿量减少由于较剂量甲肾腺素与球球脉平滑肌受体结合使肾血管收缩阻加增加其球脉收缩主肾球毛细血管血压血流量降低肾球滤率减少尿量减少概括 :静脉注射NE→与α受体相结合→收缩血管→血压升高→肾血管收缩(入球球脉 收缩入球脉收缩更明显属于肾血管自身调节)→肾球毛细血管血流降→肾球毛细血管血压降→效滤压降→尿量减少静脉注射NE→刺激球旁细胞释放肾素→血管紧张素醛固酮增加→钠水重吸收增加→增加近端管髓袢皮细胞重吸收钠水→尿量减少5、静脉注垂体叶尿量减少垂体叶素含催产素抗利尿激素两种份影响尿量变化抗利尿激素(ADH)静脉注垂体叶素通ADH作用使其尿量减少其作用机制:(1)、A DH与远曲管段集合管皮细胞管周膜管腔膜受体结合激腺苷酸环化酶使细胞cAMP增加cAMP依赖性蛋白激酶系统作用皮细胞管腔膜蛋白磷酸化磷酸化膜蛋白改变膜蛋白改变膜构型蛋白颗粒聚集簇导致水通道放即提高管腔膜水通透性膜两侧渗压驱使水通管腔膜重吸收使尿量减少(2)、ADH使肾髓质直血管收缩减少局部血流量使肾髓质间隙高渗状态保持利于水重吸收水平使尿量减少(3)、ADH能促进髓拌升支粗段NaCL转运进利于水重吸收使尿量减少(4)、垂体叶素使血管平滑肌收缩作用A DH用量较使血管收缩外周阻力增升高血压通窦弓反射使跳减慢变弱量 A DH亦使脏冠状血管收缩肌供血足肌收缩力变弱两种素使血压降血压降反射性引起A DH泌与释放增加使尿量减少6、静脉注50%葡萄糖3mL尿量增加给兔静脉注50%葡萄糖3ml见尿量立即量增加其原注50%葡萄糖溶液3mL使家兔血液循环增加1500mg葡萄糖家兔体重2.5 kg其血容量按每公斤体重55mL计算约130mL100mL血增加1150mg葡萄糖加家兔本身血糖浓度假定100mg%血糖浓度高达1250mg%数值超肾糖阈(16~180mg %)经肾球滤量葡萄糖能肾球皮细胞全部重吸收致使肾管液现较葡萄糖使肾管液渗透压增加妨碍水重吸收于水随葡萄糖起排尿量便增加种现象称渗性利尿7、静脉注速尿尿量明显增加速尿临床用种快速较强利尿剂其作用机理速尿与髓神升支粗段管腔膜载体 C-结合位点发竞争性结合;阻碍C-与载体结合控制NaCL重吸收由于段C-Na+重吸收抑制影响外髓质高渗状态形尿液浓缩作用减弱使水重吸减少致利尿作用非显著概括:静脉注射速尿→抑制转运体→抑制隋畔升支粗段主重吸收钠、钾、氯尤其氯→髓袢间质氯化钠减少→渗透压梯度能建立→管腔液经集合管集合管水重吸收减少→尿量增加静脉注射速尿→直接扩张容量血管肾血管→增加肾血流量→提高肾球滤→尿量增加8、股脉放血现少尿甚至尿•股脉放血①导致循环血量减少房静脉血液充盈足该处管壁容量受器受牵拉刺激减弱兴奋性降低迷走神经传冲减少丘脑部垂体叶抗利尿激素合、泌释放增促进远曲管集合管水重吸收尿量减少;②循环血量减少肾内球脉压力降肾血流量减少于球脉壁牵张刺激减弱通该处牵张受器肾素泌增同由于球脉压力降低血流量减少肾球滤率减少滤Na+量减少致达致密斑Na+量减少通臻密斑受器作用肾素泌增加通肾素血管紧张素醛固酮系统增水钠储留尿量减少;③循环血量减少血压降肾血流量减少效滤压降股脉血压降6 kpa效滤压接近于零肾球滤停止能形原尿故现尿;④循环血量减少流近髓质部血流量相比流皮质浅部肾单位血流量增使NaCL重吸收增尿纳排减少尿量减少;⑤循环血流量减少血压降引起交肾腺系统兴奋肾素及肾腺素泌增加通肾素血管肾张素醛固酮系统效滤压变化使尿量减少
