请问如何治疗肝血管瘤

叫肝血管瘤肝血管瘤种常见肝脏良性肿瘤,包括硬化性血管瘤,血管内皮细胞瘤,毛细血管瘤和海绵状血管瘤海绵状血管瘤多见我们般所谓肝血管瘤指海绵状血管瘤发生于任何年龄多数发现于成年人,多见于30~~60岁,女性多于男性前认单居多,自从超声显像问世来,所观察常多肝左右叶均发生,右叶较多见肝血管瘤般有多大肝血管瘤大小,自针尖大小至人头大,大者占满腹腔多数小于4cm有报导大达60cm,重20kg般来说直径>=10cm者巨大肝血管瘤肝血管瘤病理特征何肝血管瘤外观呈紫红色或蓝紫色呈规则分叶状质地柔软或富有弹性感切面示蜂窝或海绵状,有血栓及纤维疤痕区,偶伴钙化或整血管瘤呈钙化疾病末期象疤痕,因而称硬化性血管瘤肝血管瘤要分哪几型根据纤维组织多少肝血管瘤分下四型:(1)海绵状血管瘤:其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索纤维隔及血窦内血栓见钙化或静脉石(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多肝血管瘤易合并哪些疾病本病同时合并肝硬化,肝癌、肝脏局灶性结节增生及其脏器血管瘤或肝、胰囊性变肝血管瘤病因及发病机理何本病发病原因至今还十分清楚,经我院长期临床研究发现大致有下几种:(1) 毛细血管组织感染变形,引起毛细血管扩张(2) 肝组织局部坏死,周围血管充血,扩张,形成空泡(3) 肝内持久性局限性静脉淤滞,引起静脉血管膨大,形成海绵状扩张(4) 肝内出血、血肿机化,血管再通形成血管扩张(5) 先天性血管瘤发育异常,多数有家庭遗传倾向肝海绵状血管瘤发病学样肝海绵状血管瘤肝血管瘤多见肝良性肿瘤说发生肝脏血管瘤几乎全海绵状血管瘤1863年Virchow首次报告该病遍及全世界,尸检发现率 0.4%~7.4%,发生于任何年龄,尤30~45岁居多男女发病率比例1:0.6~10其发病部位:据151例资料统计,右肝叶47.20%,左肝叶36.4%,其尾、方、副叶11.2%,两肝叶同时受累5.2%单发性66.4%~90%,多发性10%~33.6%肝海绵状血管瘤发病原因有关肝血管瘤形成发生,般多认糸胚芽错构所致,即胚层血管糸组织胚胎发育时发生障碍和异常从瘤周肝组织见血管腔扩大,管壁内无平滑肌,结构亦与正常血管同,类似错构血管此外,毛细血管组织感染变形,肝细胞局灶性坏死血管发生囊状扩张,肝脏区域血流郁积,也能使血管形成海绵样扩张另外,临床资料证实, 肝血管瘤与女性激素关系密切女性发病年龄较早,牙龈、皮肤血管瘤妊娠期生长快肝血管瘤样生长会发生癌变肝血管瘤生长方式,多数通过瘤体本身断扩张血管腔而增大瘤周组织肝窦被动扩张,淤血,肝细胞索受压、萎缩、纤维增生,故瘤周界限清楚,象恶性肿瘤呈滑润性生去,般瘤体本身发生恶变肝血管内皮瘤发病何有何症状本病亦较少见多发生于新生儿,女性多见常伴有其器官血管瘤,尤其皮肤血管约占50%临床上主要表现肝脏肿大,高排出量心衰和多处皮肤血管瘤贫血肝脏大小与心衰成比例心衰治愈肝脏仍肿大,1/3病人出黄疸,偶闻及肝脏上血管杂音,肿瘤偶自发破裂,也合并血小板减少肝血管内皮瘤危及生命肝血管内皮瘤虽细胞学上良性肝脏肿瘤,因瘤体压迫,破坏肝组织和肝内动静脉分流出现高排出量心衰常使70% 婴儿数月内死亡瘤体内血管腔内层或多层内 皮细胞衬里,腔内充满血液,易破裂导致死亡因此、威胁生命难处理充血性心衰和肿瘤破裂肝血管内皮瘤自病程早期生长迅速随逐渐退化儿童生存肿瘤完全消退肝血管瘤临床上有症状般来说,早期小血管瘤患者多无症状,故早期易发现,常于正常体检或检查其病变时偶发现患者平时生气着急等情绪剧烈变化、饮酒、劳累感觉肝区轻微适并伴有上腹饱胀、暧气等症状肝血管瘤临床表现何肝血管瘤临床表现与肿瘤生长部位、大小、生长速度和瘤体对肝脏影响,发生并发症有关其生长缓慢,病程较长临床分隐匿型和症状型隐匿型:绝大多数患者因瘤体小、无症状、多查体和剖腹偶发现尤其近年来,无损伤性检查方法普及检出率增多症状型有各种症状:上腹隐痛适、厌食、恶心、呕吐,类似慢性肝、胆、胰、胃肠病;也长期发热、冷战、盗汗类似肝脓疡、结核、些能与瘤体内出血、血栓形成或感染有关肝血管瘤压迫邻近脏器会出现症状肝血管瘤瘤体较小时,般会压迫邻近脏器当肿瘤增大时压迫、推移邻近脏器,出现各种症状压迫食管下端、胃、十二指肠,会出现吞咽困难、腹胀、腹疼、嗳气等症状;压迫肝和胆道致胆囊积液、梗阻性黄疸,压迫门静脉引起门脉高压,下腔静脉受压致腹水,孕妇则影响分娩肝血管瘤并发合并症有哪些肝血管瘤般会出现严重合并症,只当瘤体破裂出血时才出现严重合并症膨胀血管瘤瘤体破裂(外伤、粗暴体检、分娩时急产、人工呼吸挤压胸部等造成腹腔内出血、休克尤其自发破裂出血极易误诊,延误治疗死亡率极高.瘤体内出血侵蚀肝内胆道造成胆道出血,胆质血症原因之.表现右上腹绞痛、发热、黄疸、消化道出血带蒂肿瘤发生蒂扭转、导致肿瘤坏死,疼痛、发烧、虚脱婴幼儿合并血小板减少性紫癜及纤维蛋白原缺乏症,引起致命出血、溶血造成凝血因子缺乏主要原因巨大瘤体内血流缓慢,消耗、破坏血小板及凝血酶原,及某些因素影响下血小板减少所致也因血管瘤内动静脉分流,回心血量增多,心脏负担加重,而出现严重充血性心力衰竭死亡率高达80%肝血管瘤检查时有何特征多数有症状型者上腹扪及包块钝圆、光滑柔软、囊性感、无压痛、随呼吸上下移动并与肝相连别患者包块质硬,偶瘤体上听诊闻及传导血管音肝血管瘤危及生命血管瘤自发性破裂腹腔内大出血严重并发症也种病人死亡原因病人突出现急性腹痛,伴有休克,因巨大海绵状血管瘤血管瘤窦内断出现纤维--血凝块而导致循环大量纤维旦白原消耗,出血易止住死亡率高达80%年龄愈小破裂机会愈大组报告6例婴儿竟有5例发生出血其3例死亡肝血管瘤自病程何肝血管瘤自病程至今仍清楚从长期随访病人察肿瘤生长十分缓慢,随着年龄增长发生退行性变瘤内血管栓塞,瘤体局灶坏死、液化、纤维化、钙化肝血管瘤会自破裂导致其破裂原因有哪些肝血管瘤常见肝脏良性肿瘤,自病程长,大多数病人终生无症状,据临床观察及有关资料显示, 肝血管瘤发生自破裂机会相当罕见由于种种原因肝血管瘤破裂亦见般来说瘤体大于30cm或婴儿患者易引起破裂常见原因有外伤,穿剌,剖腹活检,举重妊娠,分娩时急产,人工呼吸挤压胸部等,些诱因均增加肿瘤破裂机会四.介入治疗肝血管瘤适应症肝血管瘤介入治疗方式主要肝动脉栓塞(HAE)肝动脉栓塞治疗肝血管瘤适应症:大于5cm肝血管瘤论部位、范围、数量均目前多用于能手术切除肝血管瘤治疗五.介入治疗肝血管瘤禁忌症总体来说肝动脉栓塞治疗肝血管瘤无绝对禁忌症严重肝、肾功能全者慎用六.肝动脉栓塞优点肝动脉栓塞治疗肝血管瘤种有效方法其优点适应症宽、损伤小、恢复快、疗效好七.介入治疗操作过程肝动脉造影根据造影所见导管超选择插管至靶血管作相应栓塞治疗能越超胆囊动脉者使用无水酒精或鱼肝油酸钠再用明胶海绵加强栓塞否则根据肿瘤血管情况谨慎使用未能越过胃十二指肠动脉则使用碘化油加明胶海绵条较安全八.介入治疗疗效评价胆血管瘤主要由充满血液、扩张血窦组成末梢栓塞剂停留些血窦形成血栓血栓机化、纤维化使肿瘤转变纤维瘤结构无水酒精还引起血窦内皮细胞破坏血窦永久性闭塞样肿瘤会缩小也会破裂出血达治疗作用部分患者完全愈合实例报道39例肝海绵状血管瘤肝动脉栓塞治疗28例痊愈8例病灶缩小50%3例病灶缩小30%取得了满意效肿瘤血管再通或侧支循环建立肿瘤再增大时重复栓塞