肺癌（大细胞癌淋巴结转移）【肺癌】

患者间断咳嗽，咳痰，胸闷1月余入院》胸部正位片提示“两肺肺炎，右肺门增大，考虑左肺肺大泡”，诊断为右肺占位，肺炎，高血压3级，脑梗塞后遗症“，入院后给予氨苄西林氯唑西林钠针1.5g 2/日如液静点抗炎治疗，氨茶碱0.25g 2/日入液静点解痉治疗，阿魏酸钠0.3g 1/日入液静点以抗凝、改善微循环等治疗，积极对症支持治疗。胸部CT“右肺门团片影，考虑占位性病变伴伴右肺门叶阻塞性肺不张及肺炎：双肺多发高密度影，考虑肺炎：右侧胸腔少量积水”。我科主任会诊后以为右肺癌可能性大，患者一般情况好，精神可，夜间睡眠及进食状况好，诉咳嗽，咳痰，少量白色粘痰，胸闷、气短，两便正常，无发热。查体温:T36.6摄氏度，p82次/分，R20分,P120/72mmHg。右侧锁骨上可触及肿大淋巴结1枚，质硬，固定，与周围组织粘连，双肺呼吸音粗，可闻及孝鸣音，左肺底可闻及湿性罗音，心界无扩大，心音有力，心率82/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠胃型及蠕波，全腹无明显压痛，无肌紧张，反跳痛，肝脾肋下未触及，叩鼓音，我移动性浊音，肠鸣音正常存在。 入院诊断：右肺占位，肺炎，高血压3级，脑梗塞后遗症。 诊疗经过：根据1、病史 患者中年男性，本次咳嗽、咳痰、胸闷1个月入院，有长期、大量吸烟史。有高血压病及脑梗塞病史；2、查体 右侧锁骨上可耻及肿大淋巴结1枚，质硬，固定，与周围组织粘连。双肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，可闻及孝鸣音，左肺底可闻及湿性罗音；3、辅助检查 胸部CT“右肺门团片影，考虑占位性病变伴伴右肺门叶阻塞性肺不张及肺炎：双肺多发高密度影，考虑肺炎：右侧胸腔少量积水”,右侧锁骨上淋巴结活病理检查“大细胞癌淋巴结转移”。 出院诊断: 右肺大细胞癌远处转移、肺炎、高血压3级、脑梗塞后遗症 出院情况：患者一般情况好，精神好，夜间睡眠及进食好，诉胸闷、咳嗽症状减轻明显减轻，无明显咳痰、咳血，日常活动耐量较前增强，活动后气喘症状不明显，两便正常，无发热。查体温:T36.6摄氏度，p82次/分，R20分,P120/75mmHg.右侧锁骨上切口敷料干燥、无明显渗出。双肺呼吸声音粗，右肺呼吸音减弱，双肺可闻及孝鸣音，未闻及明显湿性罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠胃型及蠕波，全腹无明显压痛，无肌紧张，反跳痛，肝脾肋下未触及，叩鼓音，我移动性浊音，肠鸣音正常存在。 出院医嘱： 患者出院后加强营养，适当活动，预防感冒，出院3天后复查血常规一次，以后每周复查血常规1次，视白细胞情况决定是否给予升白细胞药物，出院3周来院复查，化疗，病情变化及时就诊。 所用药物有： 辅酶A、西咪替丁、地塞米松、甲氧氯普胺、三磷酸腺苷、维生素C、二羟丙茶碱针。格拉司琼注射液。多细他赛注射液。顺铂针。利多卡因针。赖氨匹林针。头孢米诺钠针。氨溴索氯化钠液。鸦胆子油乳注射液。苯海拉明针。阿魏酸钠针。氨苄西林针钠舒巴坦钠针。 口服药：喷托维林片、复方曲马多片、参芪片、血复生片。