怎样医治内风湿？

是类风湿吧... 类风湿"是一种自身免疫系统出现病变而导致的,是一种顽固病. 类风湿性关节炎的治疗： 治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，具体方法有： 一、理疗 局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸发疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。 二、药物治疗 （一）水杨酸盐 阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。具有退热、镇痛和抗炎作用。用法每日3～4g，分3～4次服用。长期服用易发生恶心、呕吐、胃痛及食欲减退等消化道症状，严重者可发生胃粘膜糜烂、溃疡和出血。大剂量服用数年可引起肾损害。 （二）消炎痛indomethacin非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强，也有抑制肉芽形成的作用。夜间或睡前服用可抑制晨僵剂量25－50mg，口服每日三次，副作用，恶心、呕吐、食欲减退、头痛、皮疹及白细胞减少等。类似制剂有炎痛静bengydamine，用法，剂量同消炎痛。 （三）异丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上，副作用较阿斯匹林小。剂量0.2-0.3g口服每日三次。 （四）皮质激素 对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。适应证为①严重活动性关节炎伴有发热等全身症状或血管炎、肺、心及眼合并症。②严重关节炎应用其它药物治疗无效。③血清类风湿因子阳性，血沉明显增快，类风湿性结节阳性。在使用期间应注意副作用及并发症。开始应用时应以小剂量开始，如强地松5－20mg，口服每日1－2次，有效后再调整到最小有效量，或改为隔日疗法。为了避免全身性副作用，可用关节内注射疗法；适应证为①少数关节患病，全身症状不明显。②全身约药后，症状基本控制，但残留几具关节症状不见好转。③关节急性症状明显，为缓解局部症状。常用醋酸氢化可的松10－20mg关节内注射，每周一次。膝关节或踝关节内注射后，应卧床休息，以防诱发无菌性坏死。应严密消毒、以防感染。 （五）青霉胺（d-penicillamine)作用机制为①离解类风湿因子。②抑制免疫反应，主要作用于淋巴细胞，③稳定溶酶体膜。④通过络合铜和铁，使单氨氧化酶、赖氨酸酶和脯氨酸羟化酶活性降低，防止胶原纤维的交叉联结；抑制可溶性胶元纤维的生成。应用青霉胺治疗，除使关节症状缓解外，可使血沉及c反应蛋白降低，类风湿因子转为阴性。疗效较金制剂好，用药后一个月以上显示疗效。因此，开始用药时应与其它抗炎药并用。开始用0.125g，每日一次，一周后每周增加0.125g,四周后0.25g，每日2～3次，共用6个月为一疗程，本口副作用较多，如皮疹、骨髓抑制及肾脏损害等，应定时查血及尿常规，也引起消化道症状，如味觉丧失、恶心、呕吐，少见的副作用为肌无力、肌炎、goodpasture综合征，毛细支气管炎及狼疮样综合征。 （六）疏甲丙脯酸（captopril) 与青霉胺分子结构相类似，具有抑制胶无纤维成熟，养活关节腔滑膜增生的作用，且可扩张血管，改善局部血液循环，促进炎症吸收；也有免疫抑制作用。用法，25mg口服，每日三次。2周后加大到25mg，每日4次，4周后改为50mg，每日3次。最大可用到50mg，每日4次。3－6个月为一疗程。6个月后逐渐减量，25mg每日1－2次长期维持。治疗4周关节肿消痛减，3－6个月达显效。副作用，血压下降，皮疹。 （七）雷公藤 具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。剂量每日1-1.5mg/kg，分3次服。或有雷公藤合剂，20－30ml，一日三次。连用3－6个月，有效率83.7%。副作用，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、月经紊乱、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少，色素沉着等。 （八）金制剂 可能干扰细胞的生化反应。对关节疼痛及晨僵有明显疗效，也能使血沉及c反应蛋白好转，有效率可达70－90％。目前常用金制剂有硫代苹果酸金钠gold sodium thiomalate myochrysine，一个疗程总剂量1.5-2.0g，用药后3个月或总量达0.3-0.5g时，方见效果。副作用：口炎，皮炎、胃肠反应、肾损害及造血系统损害等。金制剂疗效肯定，但副作用也很多，可慎用。 （九）免疫抑制剂 对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺（cyclophosphamide），开始100－200mg，稀释后静脉注射，隔日一次，有效后改为50－100mg，每日一次，维持治疗。应注意观察白细胞变化，以防白细胞减少，副作用还有毛发脱落、卵巢功能障碍及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤（afathiprine），剂量与环磷酰胺同、副作用较轻，50mg，每日一次即可见效。 （十）免疫增强剂 由于本病多有t细胞功能低下，故可用免疫增强剂，常用者有左旋咪唑（levamisole)，每周或隔周给药3日，50mg口服，一日3次，胸腺素（thymosin)。可使未成熟的t细胞分化成具有免疫活性的t细胞，尚在试用阶段。转移因子（transfer factor)能将致敏淋巴细胞的细胞免疫能力转移给未致敏的淋巴细胞，使之获得免疫能力。它是一种淋巴因子，t细胞接受特异性抗原刺激后释放的一种物质，能促使t细胞成熟，增强细胞免疫能力，每1～3周皮下或肌肉注射一次。一次注射一单位（4×108淋巴细胞所含的量）。注射后可使正常淋巴细胞转变为免疫淋巴细胞。 （十一）手术治疗 急性关节炎严重疼痛，局部有渗液时可抽降渗液，并注入类固醇抗炎药，再使用夹板固定关节。腕及足下垂时可夹板固定及理疗。持续性滑膜炎可考虑行滑膜切除术。肌腱破裂及神经受压迫者应考虑手术治疗。后期关节畸形及严重障碍者也可手术治疗，如关节成形术、关节固定术、截骨术、人工关节置换术及伸侧肌腱重建术等。

类风湿关节炎（RA）是一个累计周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。病因尚不清楚，可能与下 面两个因素有关：1.感染因子。2.遗传倾向。 治疗：由于病因不明确，所以尚缺乏根治及预防本病的有效措施，治疗本病的目的是：1.减轻关节肿痛和 关节外的症状，如发热等。2.控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能。3.促进 已破坏的关节骨的修复。所以应该早期诊断，早期治疗。 治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。 一。一般性治疗：包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。卧床休息只 适宜于急性期、发热以及内脏受累的患者。 二。药物治疗：有非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药和糖皮质激素等。1.非甾体抗炎药：常用的有A.布洛 芬缓释胶囊（芬必得）：1.2-3.2g/d，3-4次/天；B.萘普生：0.5-1.0g/d，2次/天；C.双氯酚酸：75- 150mg/d，3次/天；D.吲哚美辛：75-100mg/d，3次/天；E.美洛昔康：7.5-15mg/d，1-2次/天；F.塞来昔 布：100-200mg/d,1-2次/天；G.罗菲昔布：12.5-25mg/d,每天一次。以上药物至少服两周才能判断其疗效 ，不宜同时服用两种。2.改变病情抗风湿药：至少需两种联合才能有效。A.甲氨喋呤：修复骨破坏，每周 剂量为7.5-20mg，口服为主，4-6周起效，疗程至少半年。B.柳氮磺吡啶：每日2g，分两次服用，由小剂 量开始。C.来氟米特：开始50mg每天一次，三天后10-20mg每天一次。D.羟氯喹和氯喹：前者每日400mg分 两次服用，后者每日250mg一次服用。E.金制剂。F.青霉胺。G.雷公藤总苷。H.硫唑嘌呤。I.环孢素。J. 肿瘤坏死因子拮抗剂。3.糖皮质激素：治标不治本，可迅速缓解症状，但停药后会复发，长期用有副作用 。有系统症状的患者给予泼x松每日剂量为30-40mg，症状控制后递减，以每日10mg或低于10mg维持，应 每日服药，隔日服药效果差。 三。外科手术治疗：包括关节置换和滑膜切除手术，前者适用于较晚期有畸形并失去功能的关节。滑膜切 除术可使病情缓解，但滑膜再次增生又会复发，所以必须同时应用改变病情抗风湿药。