椎管麻醉后并发双下肢神经功能障碍病例讨论

一．病情经过患者，女，22岁，体重70kg，术前诊断“G2P0G39+5w RoA待产，羊水偏少”，于2004年10月1日11：00入手术室准备在腰硬联合麻醉下急症行剖腹产手术。术前询问病人无过敏史，一般情况可，实验室检查出凝血时间正常。入室测量血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸正常，开通静脉输液通路，左侧卧位，常规消毒铺巾，用1%利多卡因3ml局麻，L3-4间隙硬膜外垂直进针，穿刺顺利，有落空感，回抽无血及脑脊液，经硬外针插入腰麻针，见有脑脊液回流，经过滤器向内注入0.5%左旋布比卡因重比重液（10%葡萄糖稀释）1.8ml，然后拔出腰穿针，在硬膜外腔向上置入硬膜外导管4厘米。胎儿取出后15分钟后硬膜外腔注入1%利多卡因2ml和**1mg。病人血压、呼吸、血氧饱和度、心电图正常，手术顺利。手术完毕接硬膜外镇痛泵（0.15％左旋布比卡m因100l+**3mg+欧贝8mg，2ml/h）返病房。手术当日晚上病人已能自行翻身，肛门排气，病人自诉双下肢感觉及运动功能无异常。10月2日，患者诉上午9：00始出现双下肢乏力，以左下肢为甚。左小腿及左足痛、温觉消失。下午16：00麻醉医师停用止痛泵，病房医师拔出尿管后，患者能自解小便。18：00拔除硬外管（止痛泵袋剩余40ml），密切观察2小时症状未见明显缓解。20：30病房医师请麻醉科、神经内科会诊后，建议腰部脊髓MRI、CSF检查以明确诊断，并开始使用激素、维生素B1，维生素B12等营养神经治疗。10月3日7：00患者双下肢无力加重，MRI报告：未见明显血肿压迫，有轻度椎间盘突出，请骨外科、神经内科会诊协助处理。10月5日再一次请骨外科、神经内科会诊处理。10月8日10：00院部组织全院性会诊，由妇产科、神经内科、神经外科、骨外科、麻醉科、康复科等科参加，讨论病人双下肢无力的原因及治疗方案。麻醉科继续随访至今。二．讨论问题该患者术后双下肢神经功能障碍的可能原因及诊断

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回答者：网友

你好，此病确诊，继发性脊髓损伤。发病原因，硬模外麻穿剌手术伤及周围组织继发无菌炎症侵袭马尾神经所致。不是骨科的问题，所以骨科对本病不能诊断。治疗。需按脊髓炎治疗，采用激素和蛋白治疗可有效的保护神经，但在发病后一周内有效。过了一周激素疗法和蛋白疗法则无效，因无菌性炎症已自消。激素治疗有及时，受累神经都会受到不同程度的损害，水肿消除后受累神经仍出于麻痹不全状态，所以恢复本病后期的治疗非常重要。治疗必须多方面考虑，采用中西复合增强改善受累神经血供以养神经，采用神经再生之药兴奋激活神经等辩证施治才能恢复神经以支配调节运动及各种功能获得早日恢复。否则受累神经会因缺血时间过久而迟发缺血变性。严重时会迟发缺血坏死。本病恢复无望。提示，本病并不少见，采穿病检都可发生。需帮助请发磁共震和检查资料为你指导。