gé lán shì yīn 来自xìng gǎn jūn fèi yán
革兰氏阴性杆菌肺炎是指克雷白杆菌、大肠杆菌、真变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管－风数突露击全征格肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。诊断依360问答靠分离出致病菌，血清抗体测定对诊断亦有帮助。治疗上以应用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素为主。
2 临床表现1.起病急骤，寒战、高热，严重病例伴有周围回圈衰竭，肺水肿和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、咳嗽。咳棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现。咳绿色脓旧痰者多为绿脓杆菌感染。暗灰痰有粪臭味为大肠杆菌感染。痰有腐败性尸臭味多为厌氧菌感染。
2.急性重病容。部分患者血压下降，肺部可有实变体征或呼吸音减低和湿罗音。
3 诊断依据1.在原有全身或肺部疾病基础上出现重复感染或院内感染，临床上有发热、咳嗽、咳痰，重症者可有紫绀或休克表现。查体可发现双肺湿罗音，实变或胸腔积液体征。
2.血白细胞仿陵计数多数增加，但也可正常或减少。中性粒细胞增高可不明显，但有核左移或中毒颗粒。
3.痰涂片或培养可找到革兰氏阴性杆菌。
4.X线胸片可见脓密片状阴影或伴空洞形成及胸腔积液现象。绿脓杆菌肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在结节阴影。典型的肺炎杆菌大叶性实变多发生在右备羡戚上叶，易形成不规则的围员呢科x流额院尽减后透光区，叶间隙下坠，少数呈支气管肺段分布。肠道革兰氏阴性杆菌肺炎，常呈小叶分布。
4 治疗原则1.针对致病菌并结合药敏试验选用有效抗生素。
2.支持疗法。
3.对症治疗行负衣载评场村逐。
4.治疗并发症。
5 用药原则1.克雷白氏杆菌肺炎的治疗首选氨基糖甙层克翻类抗生素，如庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。重症者宜加用头孢菌素如头孢三秦等扬。氧哌嗪青霉素与氨基糖甙类派指联用效果亦佳。部分病例可使用氯霉素及复方新诺明。疗程34周。
2物爱军预世前活值运奏.绿脓杆菌肺炎的治疗可选用羟S青霉素、磺S青霉素、夫S青霉素、氧哌嗪青霉素或加用氨基糖甙类或头孢菌素类（如头孢氧哌嗪），也可准往用氟哌酸等喹诺酮类药。
3.治疗流感嗜血杆菌肺能基所逐果亲束炎，首选氨S青霉素。重症患者可加用氯霉素或氨基糖甙类。氟秦酸亦有效。感染严重，可选用头孢菌素类，疗程23治段供杂组冷永相易周。
4.治疗大肠杆菌肺炎时，一般采用氨S青霉素、羧S青霉志掌据地诗之先素，并和一种氨基糖甙类抗生素合用，也可联用氯霉素。必要时用头孢塞甲羧。
5.变形杆菌肺炎的治疗以卡那霉素、庆大霉素为首选药。
6 辅助检查1.一般以检查框限“A”为主；
2伤扬只及眼适二世.对重症患者以及须与肺部感染性疾病鉴别者，检查专案可包括检查框陆顶系李么笔策鱼其八情限“A”、“B”或与例“C”。
7 疗效评价1.求二局介即求脱其群合色治愈：症状、体征消失，肺部阴影及胸腔积液完全黑似笔查在连站认女吸收，痰培养连续三次阴性。
2.好转：症状、体征消失，肺部阴影及胸腔积液基本吸收。
