心血管疾病药物筛选

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2021-07-16 02:10

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张老师
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心血管疾病

心血管疾病,又称为循环系统疾病,是一系列涉及循环系统的疾病,循环系统指人体内运送血液的器官和组织,主要包括心脏、血管(动脉、静脉、微血管),可以细分为急性和慢性,一般都是与动脉硬化有关。
治疗心血管疾病常用药物
治疗心血管疾病常用药物常按药物作用机制进行大的分类,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类、β-阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、α-阻滞剂、强心药及洋地黄类、调血脂药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、心肌营养药等。也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类,如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等。
1、血管扩张剂
血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础,该类药物通过各种机制最终导致动脉或静脉扩张,降低体、肺循环血管阻力,降低心脏负荷,改善血流动力学效应,不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压,也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉,增加冠脉血流量,改善心肌供氧,是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同,大致可分为以下几类:①直接作用的血管扩张剂;②α肾上腺素能受体阻滞剂;③影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的药物。④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。
2、β一肾上腺素能受体阻滞剂
β一肾上腺素能受体阻滞剂(简称β-阻滞剂)的出现是近代药理学的一项重大进展,自从1964年普萘洛尔(心得安)问世至今,目前可供临床使用的β-阻滞剂已超过40种,其发展总趋势是向选择性高,副反应少,又具有高效、长效和速效的制剂发展。由于β-阻滞剂种类繁多,目前尚无理想的分类法,根据对β1和β2受体阻滞作用不同,可分为选择性(主要指阻滞心脏β1-肾上腺素能受体)、非选择性(β1和β2受体均阻滞)和α兼β受体阻滞剂。选择性β阻滞剂由于主要影响心脏,对气道和糖代谢影响较少,故可慎用于伴有哮喘、呼吸道疾患和糖尿病的患者,而非选择性β阻滞剂一般应禁用于伴有上述疾病的患者。根据有无内源性拟交感活性(ISA)作用,可分为有ISA和无ISA两大类,一般认为,具有ISA的β阻滞剂对心率、心功能和房室传导的影响较少,因此尤适用于伴心动过缓、心功能欠佳和高龄患者。
3、抗心律失常药
根据临床上心律失常发作时心率的快慢,抗心律失常药可大致分为抗快速心律失常药和抗缓慢心律失常药两大类。
4、正性肌力药物
正性肌力药物大致可分为两大类,即洋地黄类和非洋地黄类。
5、抗凝血药和溶解血栓药
6、、调血脂药
血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一,合理的饮食是降低血脂关键之一,在此基础上若血脂仍异常,则可酌情选用降脂药物。近代研究认为,血中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)等具有致动脉粥样硬化的作用,高密度脂蛋白(HDL)具有抗动脉粥样硬化的作用,因此从理论上讲,血脂异常的治疗应称为调血脂治疗。但在临床工作中,多数血脂异常是胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯升高,所以多数人习惯上将调血脂治疗称为降血脂治疗。调脂药物品种繁多,但就其作用机制而言,不外乎干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节,如减少脂质吸收或加速脂质的分解或排泄;抑制肝内合成脂蛋白或阻止脂蛋白进入血浆;促进脂蛋白从血清中清除等等,从而达到调血脂、预防动脉粥样硬化发生及病情加重的目的。
7、抗休克用药
1964年以前,人们认为休克就是低血压,因此常采用缩血管药物以提升血压,并辅以扩充容量办法来治疗休克。随着对休克认识的深化,目前认为休克是由不同病因引起的,以微循环障碍为特征的急性循环功能不全,可导致重要脏器(如心、脑、肾等)和组织血流灌注不足,引起代谢障碍和细胞功能受损,若不及时治疗可以危及生命的综合病征。休克的治疗应以改善微循环血流障碍这个根本问题着手,除病因治疗、及时补充血容量、纠正酸中毒和水电解质紊乱外,及时应用血管活性药物特别是扩血管药物(详见有关章节)和适当辅以缩血管药物治疗具有重要意义,本节重点简单介绍血管收缩药及其他有关药物。
8、利尿剂
利尿剂广泛应用于治疗心源性水肿,减轻心脏负荷治疗心力衰竭。此外,利尿剂也具有降压作用,曾作为第一线降压药应用于临床,迄今仍为降压的重要药物之一。
9、代谢类药物
代谢类药物通过改善能量代谢方式,提高缺血心肌的能量代谢效率而改善心肌缺血。
10、营养心肌和改善心肌代谢的药物
本类药物在临床上应用广泛,但其确切疗效有待进一步研究。
11、中成药制剂