海绵状血管瘤...

本病是起源于皮肤血来自管的良性肿瘤多发生于婴儿或儿童多见于头、颈部皮肤但粘膜、肝脏、脑和肌肉等亦可发生常在出生时或出生后不久发现以枕部的鲜红斑痣最常见临床表现及分型1、鲜红斑痣：又名毛细血管360问答扩张痣或葡萄酒样痣表现为一或数个暗红色或青红色斑片边缘不整不高出皮面压之易褪色头颈部多见、常在出复粉虽界生时出现可随人体长大而增大发生于枕部及额部或鼻梁部者可自行消退较大或广泛的病损常终身持续存在2、毛细血管瘤：又名草莓状痣表现为一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿瘤压之不褪色好发于头颈部通常不在出生时出现而是在出生后数周内出现数月内增大生长置教掌迅速甚至可达数厘米大多在1岁以内长至最大限度以后可自行退化数年内可完全或不完全消退3、海绵状血管瘤：损害一般较大自行发生在原有毛细血管瘤员装述置抓冷处发生或位于皮下呈圆或不规则形可高出皮面呈结节状或分叶状边界不太清楚质软而有弹性多呈淡紫或紫蓝色挤压后可缩许面皮肤正常或与肿瘤粘连而传萎缩出生时或生后不久发生好发于头皮和面部可累及口腔或咽部粘膜海绵状血管瘤可化伟己云发死价油那九穿伴有血小板减少症和紫癜派客断确室肉温走充香主要发生于婴儿偶见于成人是一种严重类型约1／4病例死于出血、呼吸道感染或恶变病理诊断1、鲜红斑痣：组织病理示真皮上、中部群集的、扩张的毛细血管及成熟的内皮细胞但无内皮细胞增生2、毛细血管瘤：可见增生的毛细深材沿血管及大而多层的内皮细胞在某些明显增生者议区域内管腔小而不清楚以后发生纤维化3、海绵状血管瘤：见广泛扩张的壁薄、大而不规则的血管腔甚似静脉窦内皮细胞很少增生其外膜增厚形成纤维性厚壁海绵状血管瘤(浓应磁HemangiomaCavernosum)概述海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形又称子们继再为静脉畸形血管损害一般发展较慢常在儿童期或青春期增大成人期增大不明显大多数静脉畸形呈海绵状故名蹭除位于皮肤和皮下组织外还可发生在粘膜下肌肉甚至骨骼海绵状血管瘤如因外伤或继发感染破溃时有招致严重失血的始此裂迫斤速杂温危危险文献中有不少关于骨骼特别是下颌骨内海绵状血管瘤切除术中严重出血甚或致命的报道以往文献把海绵状血管瘤列入血管瘤Mulliken根据血管内皮细胞的组织学特点将血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类而史做师导线定立销板字血管畸形又分为低流速血管畸形和高流速血管畸形海绵状血管瘤即属于低十流速血管畸形中的静脉畸形临床表现位置较表浅的海绵状血管瘤局部皮肤膨隆高低错落起伏不平皮面微现蓝色或浅紫色曲张盘旋的血管隐约可见海绵状血管瘤位置较深而不波及皮肤者除局部显现形态不规则的轻、中度膨隆外肤色并无明显改变海绵状血管瘤也可见于粘膜下层粘膜表面呈暗蓝色改变肿物有压缩性其体积大猩随体位改变而发生变化触诊检查有似蠕行包也州效虫盘绕聚集之感或可扪设值谈属济出颗粒状静脉石存在X线照片也可显现静脉石此乃血栓机化钙盐沉着而形成海绵状血管瘤好发于头、面、颈部四肢、躯干次之除布从万已冲一先架止未常见于皮肤皮下组织外偶见于粘膜下也可发生在肌肉、骨骼和内脏器官内多在出生时即已发现或起病隐伏而难以准确追溯发病年月海绵状血管瘤还可发生于肌肉组织内称为肌间血管瘤以股四头肌最常浓氢句累及易被误诊；有时累及骨骼表面粗糙不平如虫咬状累及骨髓腔者X片中可见骨小梁被破坏后的多腔空泡样征象上、下颌骨的海绵状血管瘤发病率虽不高但应予重视有时因拔除一个松动的牙齿可导致致命性的大出血当血管瘤受外界刺激时可引起血管周围组织炎性反应患者自觉皮肤发热、肿胀、疼痛或在病灶表面发生破溃有血栓或静脉石形成时也可出现局部疼痛疼痛往往为一过性短则一天长则数周以后自行缓解在受外伤或表面破溃感染时可引起出血危险多数海绵状血管瘤是局限性的少数弥漫地累及大片组织如四肢的海绵状血管瘤是血管瘤治疗中的难点成人海绵状血管瘤的诊断较为明确可在婴幼儿期到青少年期发现多数表现为较稳定而缓慢的发展过程关于海绵状血管瘤的本质仍然存有争议近年来的研究日益倾向于其性质为先天性的血管畸形因此畸形的血管结构与异常的血流动力学可以解释包括浸润骨骼在内的许多现象但这一结论与许多传统观察不一致因此尚未在不同学科间达成共识相比较而言婴幼儿的海绵状血管瘤较为复杂有些在出生后短期内迅速生长并对激素治疗有效还有自然消退的病例；有些则在出生后即发现并较稳定地持续到成年即使早期进行激素治疗也无效因此以形态学为分类标准可能难以解释海绵状血管瘤的这些不同的特性也就是说在婴幼儿海绵状血管瘤中存在部分病例其性质属于血管畸形而其他属于皮肤深部的血管瘤在婴幼儿血管瘤中毛细血管海绵状血管瘤是仅次于草莓状血管瘤的常见类型也被称为混合型血管瘤一般认为这是草莓状毛细血管瘤和海绵状血管瘤的混合体往往出生时即已发现在以后的几个月内快速生长；有时是先表现为草莓状血管瘤以后较快地扩展为真皮深层或皮下肿块有的则反之其中有少数生长特别迅速易于侵入周围正常组织造成破坏容貌、影响进食与呼吸或器官移位、阻塞甚至损坏等严重后果称为婴幼儿致命性血管瘤或重症血管瘤对混合型血管瘤的病理观察证实所谓的两种血管成分十分难以区分而以毛细血管瘤的病理特征为主其自然病程也与草莓状血管瘤相似有自然消退的倾向对激素治疗有效消退的结果有时是不完全的代之以脂肪和纤维组织与海绵状血管瘤相关的综合征除了上面提及的相对常见的Klippel-Trenaunay综合征及Parkes-Weber综合征外还有两种罕见的综合征可伴发多发性海绵状血管瘤一种是Maffucci综合征这是累及软骨和血管的先天性发育畸形往往表现为多发性的海绵状血管瘤伴发一侧肢体末端如指(趾)骨和掌(跖)骨的骨软骨瘤Jaffe的统计表明此类患者中50%的骨软骨瘤将发展为软骨肉瘤另一种为蓝色橡皮奶头样痣(Blueubber-blebNevus)这是一种少见的皮肤、肠血管瘤综合征属于常染色体显性遗传患儿出生时即有海绵状血管瘤以后增大、增多为橡皮奶头样中间凸起的独特形态中心为深蓝色质软一般仅为针头或小米大但最大的可达到3cm以上体表的这种血疱少可单发多则达数百个有时胃肠道尤其是小肠内可广泛累及破裂时则引起黑便与贫血甚至还累及肝、脾、胸膜等内脏和中枢神经系统诊断要点根据发病历史及临床特征通常不难诊断：(1)出生时即出现病情随年龄而增长(2)隆起或稍隆起皮肤表面呈蓝色或紫红色；压之可缩小去压后恢复原状(3)无自觉症状好发于颜面、颈及头部(4)组织病理可见大片相互吻合大小不一的微胁脉构成的壁血腔有时可见血栓形成、机化和钙化现象血管内皮细胞无异常增殖治疗方法海绵状血管瘤可发生在人体任何部位包括内脏兼有扩张性及浸润性生长的特点既能毁容又可造成器官的功能障碍治疗上不能等待应尽早采用各种方法积极进行治疗A.硬化剂局部注射常用硬化剂如鱼肝油酸钠、脲素、平阳霉素等化疗药物及高渗氯化钠、中药制剂等均有相似结果该治疗操作简易设备要求低故应用十分广泛硬化治疗需要耐心的观察和长期的坚持难以在短期内达到理想而持久的效果甚至有可能持续终身对于十分表浅的病灶尤应注意如注射量过大可能导致局部皮肤坏死及瘢痕形成硬化剂注入瘤体后诱发血管内膜炎症促使管腔闭塞瘤体缩小或消退常用于中、小型海绵状血管瘤的治疗硬化剂应直接注入瘤体内或其基底不可过浅以免表面皮肤坏死也不可误入邻近肌肉组织以致肌肉萎缩、僵硬使其功能受到影响B.铜针留置铜针置入瘤体后电荷的作用使血液中的固体成分凝集于铜针四周诱发血栓形成闭塞血管瘤内血窦和与之相通的血管瘤体消退铜针留置法安全、创伤小费用低廉对有多条较大血管与之相通的海绵状血管瘤手术难度大效果差采用铜针留置治疗可获得满意的效果C.激光治疗由于激光穿透深度有限对位置较表浅、交通支少者疗效较好而对位置较深有广泛交通支者疗效较差治疗时要配用冷却头D.手术治疗对于局限性的血管瘤可以安全切除效果也理想较大或估计较深的血管瘤如经术前静脉造影、超声及磁共振检查充分了解病灶的分布和血流动力学情况准确估算失血量并确定补充方法后手术根治有时也是有可能的对一些范围很大、部位较深的海绵状血管瘤也可考虑部分或大部分切除待术后再结合其他治疗有时也能得到比较满意的结果创面可以采用植皮或皮瓣修复体位或压缩试验明显的病例提示血窦的直径较大尤其是病灶面积大而深在的颌面部病例单纯切除可能导致大出血故在术前应进行必要的准备如铜针治疗等使病灶内血液凝固后再行手术治疗为减少术中出血海绵状血管瘤瘤体巨大范围广泛者可先行硬化剂注射或铜针留置等非手术方法使瘤体缩小后再行手术E.其它对于有些稳定而且症状及对外观的影响都不显著的海绵状血管瘤可以随访不予治疗广泛累及肢体的海绵状血管瘤往往通过局部的反复切除而难以有所改善甚至由于血流动力学的平衡状态被打破后周围畸形血管网代偿扩张的现象可能反复发生对此类病例可姑息地采用压迫疗法即用弹力绷带长期包扎压迫从足部到大腿根部可在一定程度上延缓进一步扩张并减轻症状预后海绵状血管瘤既存在美容问题位于眼睑、口唇、舌、鼻咽等部位的海绵状血管瘤还会导致相应的视力、语言、吞咽、呼吸等功能障碍外伤或继发感染使海绵状血管瘤破溃时有引发严重出血的危险少数海绵状血管瘤可发生恶性变继发为血管肉瘤因此对海绵状血管瘤应积极进行治疗中医中药唐英用消瘤易治疗海绵状血管瘤17例紫丹参30g莪术12g当归尾10g炮山甲12g藏红花10g制香附10g乳香、没药各10g石见穿3Og白花蛇舌草30g淡子芩10g据气虚、纳呆、痰浊之偏重加减每日1剂煎服同时吞服水蛭胶囊2粒早晚各1次结里痊愈有效率82．4％