是否需要联用头孢替安与氨曲南抗感染治疗
病例摘要患者,男,83岁,因冠心病于2013年3月23日入院。表现为胸闷,头昏。体查:胸廓正常,呼吸运动度正常,双侧触觉语颤正常,双侧叩诊呈清音,呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿性罗音。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。无辅助检查。入院诊断: 1.冠心病 陈旧性心肌梗塞 心功能3级2.高血压病2级 极高危3.2型糖尿病4.高脂血症5.肾囊肿6.前列腺肥大。入院后完善检查明确诊断,出院诊断: 1.冠心病 陈旧性心肌梗塞 心功能3级2.高血压病2级 极高危3.2型糖尿病4.高脂血症5.肾囊肿6.前列腺肥大,7.肺部感染。3月28日病程记录患者诉现无明显胸闷,气促,胸痛等症状,仍有明显咳嗽,咳痰,精神食欲尚可,大小便正常。查体:胸廓正常,呼吸运动度正常,双侧触觉语颤正常,双侧叩诊呈清音,呼吸音粗,右下肺可闻及少许干湿性罗音。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。肺部和头颅CT示1.右侧小脑半球软化灶2.脑萎缩伴腔隙性脑梗塞3.右肺下叶炎症4.右侧胸膜局部增厚5.双侧肺门旁肿大淋巴结?心脏彩超示1.左房增大,左室舒张功能减退2.室间隔增厚3.二尖瓣,三尖瓣轻度返流。诊断明确肺部感染。3月31日病程记录患者诉现无明显胸闷,气促,仍有咳嗽,咳痰,但较前稍有所好转,精神食欲尚可,大小便正常。查体同前,诊断明确1.肺部感染2.高血压病3.2型糖尿病,治疗上予以抗感染和扩血管改善微循环等对症处理。 用药记录4月1日~4月8日静滴头孢替安粉针2g,日2次4月1日~4月8日静滴氨曲南2g,日2次4月8日~4月18日口服盐酸坦洛新缓释胶囊1片(0.2mg)qd4月8日~4月15日静滴核糖核酸II粉针100mg 日1次。4月10日~4月15日静滴小牛血清去蛋白注射液0.8g 日1次。4月10日~4月15日 静滴二丁酰环磷腺苷钙针60mg 日1次。4月10日~4月15日 口服玉屏风颗粒1袋(5g)日3次。请问下:该患者是否有必要使用头孢替安与氨曲南联合抗菌治疗?刘治军教授回复:反冲力分析:
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回答者:网友
单从此患者入院诊断来看,控制缓解慢病应是主要治疗方向。肺部感染应该是院内获得性。《抗菌药物临床应用指导原则》对HAP建议1. 应重视病原检查,给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养,体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。2. 尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。明确病原后,根据药敏试验结果调整用药。此病例经验用药,最好根据参考药敏来选药。联合应用抗菌谱重叠且药理机制相同药物不太适宜。个人愚见