阿达木单克隆抗体治疗酷似反应性关节炎的强直性脊柱炎一例

脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpA)的共同特征为骶髂关节炎、附着点炎、HLA—B27(+)等，临床表现可有重叠，其中以强直性脊柱炎(Ankylosing spondylicis，AS)为原型。反应性关节炎(Reactive anh^tis，ReA)又称Reiter综合征，表现为尿道炎、关节炎和眼炎三联征，由肠道和泌尿生殖系统的非淋球菌感染引起。AS与ReA的治疗和预后有所不同。我科收治了l例以泌尿生殖系统症状、附着点炎和急性全眼炎为突出表现的As患者，常规治疗无效，生物制剂有效，现报道如下。（略）讨论： SpA包括AS、ReA、炎性肠病关节炎、银屑病关节炎等，共同特征为以骶髂关节炎为主要表现的中轴关节炎、附着点炎、HLA-B27(+)而RF(一)，临床表现有重叠，其中以As为原型。ReA表现为尿道炎、关节炎和眼炎三联征，典型的外厨关节炎为以下肢为主的非对称性寡关节炎，多由胃肠炎和泌尿生殖系统的非淋球菌如支原体、衣原体感染等引起，常在感染后1个月内发病…。本例患者以附着点炎、龟头炎为突出表现就诊，并迅速出现尿道刺激症状、发热、急性全眼炎，与ReA相似，但仔细追问病史，发现患者的炎性腰背痛在前，性生活史在后，并与尿道刺激症状间隔4个月，影像学显示骶髂关节炎为双侧破坏，均与ReA不符，而泌尿生殖系统的病原学检查排除了现症感染，且抗感染治疗无效，因此确诊为AS。文献报道，AS 患者在病程中可出现合并泌尿生殖系统感染表现， 包括尿道炎、龟头炎、前列腺炎、阴道炎、附睾炎 等，其中衣原体最常见，支原体次之【2引。因此当 SpA患者出现泌尿生殖系统症状时，不一定均为 ReA，需要根据病史的演变和相关病原学检查进行 鉴别，并给予相应的治疗方案。 本例患者的全眼炎表现为结膜炎、葡萄膜炎、 视网膜炎和玻璃体病，炎症反应重，视力受损明显， 如不及时给予强有力的治疗，有可能造成不可逆的损 害，后果严重。ReA治疗以抗感染和短期的消炎、镇 痛为主，病情反复者加用改变病情抗风湿药如柳氮磺 吡啶，但不主张生物制剂治疗。对使用NSAID无 效、症状明显的中轴型AS年轻患者可直接选用 TNF．仅抑制剂治疗r4]。回顾本例患者的治疗过程， 先后使用2种NSAID疗效欠佳，加用柳氮磺吡啶 起效不明显，足量糖皮质激素治疗无效，附着点炎 和炎性腰痛未有缓解，活动明显受限，生活质量较 差，因全眼炎导致视力严重受损，有致残风险，给 予阿达木单克隆抗体治疗，取得良好的疗效。有学 者报道阿达木单抗治疗前葡萄膜炎有效，并能减少 其复发率H J。另外，生物制剂有助于减少糖皮质 激素的疗程和用量。尽管目前生物制剂仅被用作 AS并发眼炎的救援治疗，但其良好的疗效能否使其作为初始治疗药物将成为未来研究的方向。