请教教关于腰硬膜外联合麻醉的请教！

脊椎硬膜外联麻醉时腰麻你们一般给病人多少ml药呢（包括年龄大的和身体情况差的），比如是0.75%步比卡因2ml+1ml10%G.S+0.2ML肾素，推药的速度和硬膜外置管后病人应该什么样的替位最合适）？及术中应注意什么问题，如果手术中后期药效减低，硬膜外首次该加多少药合适？我们医院大多都是骨科手术和产科手术多。因为我还没有做过腰麻，请各位同行多多指教一下，不剩感激！

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回答者：网友

我进行腰麻硬外联合麻醉骨科下肢手术总结：穿刺方法两点法；即在L2-3行硬膜外穿刺置管，在L3-4行单次腰麻。针并针法（或针内针），即在L2-3或L3-4行硬膜外穿刺置管，针并针行腰麻。麻醉用药 (1) 腰麻用药， 0.75%布比卡因2ml+50%葡萄糖0.2ml。（用量因人而异，推药的速度一般以每3~5秒注入1毫升药物为适宜）；(2) 硬膜外用药 2%利多卡因。在进行CSEA麻醉时，可存在① 硬膜外穿刺成功置管后，腰穿无脑积液流出，可退出腰穿针行重新穿刺。这样与针内针相比可提高腰麻穿刺的成功率。一时无法找到原因，可改作硬外麻醉。② 硬膜外导管置入蛛网膜下腔，是CSEA最大的危险，因此在行硬膜外注药前应先回抽，确认是否在硬膜外腔。一但发现有脑脊液流出，可改行连续腰麻。③ 在进行CSEA麻醉时，麻醉平面过广是值得注意的问题。在腰麻后，即刻经硬外膜外注药可致椎管内产生较高的麻醉平面与较快的麻醉作用。这个说明增加硬膜外腔的容量可影响脑脊液的流速并促进药物向头侧扩散，所以在CSEA时，使用硬膜外注药前必须在腰麻麻醉平面固定后，再给予试验剂量，使观察无高平面阻滞，方可再次给药。④ 对于合并高血压冠心病及老年体弱等时选择CSEA麻醉应慎重，以免出现并发症和意外。