[循环系统]洋地黄中毒用苯妥英钠还是利多卡因

提问者采纳治疗 立即停用强心苷，并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。一般停药后胃肠道反应和神 经系统反应可随时间延长而逐渐好转。呕吐严重者可给以甲氧氯普胺( 胃复安 )10mg 肌肉或静脉注射。意外口服中毒者应尽快洗胃并口服鞣酸蛋白3 ～ 5g 或活 性炭1g/kg 以吸附洋地黄，可同时以硫酸镁30g 导泻。 快速型心律失常的处理 钾盐：钾能在细胞表面影响强心苷与受体(Na+-K+-ATP 酶) 的结合，减轻或 阻止中毒反应的进展。一般口服3 ～ 6g/d ；如病情危急，患者有尿排泄且 血K+ 水平低下，可静脉滴注氯化钾，通常用1 ～ 1.5g 氯化钾稀释于5％ 葡萄糖溶液250 ～ 500ml 中，滴注时间不少于1 小时。必要时可重复给予。 无尿、高血K+ 或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。而镁离子又是钙离子天然 的拮抗剂。 苯妥英钠：苯妥英钠与强心甙竞争性结合心肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶，还能降 低心肌细胞自律性，抑制异位节律性；对房室传导并无影响。故能有效地 控制室性早搏及室性心动过速，特别适用于强心甙中毒导致的严重快速型 心律失常和房室传导阻滞患者。病情轻者，一般每次口服100 ～ 200mg，每 日2 ～ 3 次；重者以苯妥英钠125 ～ 250mg 加入5％葡萄糖20 ～ 40ml 中 静脉注射( 每分钟不超过50mg)，必要时每隔5 ～ 10 分钟重复静脉注射 100mg，直至心律失常消失或总量达15mg/kg 或出现轻度的苯妥英钠毒性反 应。也可用250mg 经20ml 注射用水稀释后，再溶入5％葡萄糖生理盐水溶 液250 ml 中，每5 分钟滴入25 ～ 50 ml ；然后根据病情继续静脉滴注或 肌内注射100mg。 病情稳定后改为口服维持，400 mg/d，分次给予。如使 用过量，偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。 利多卡因：适用于强心甙中毒引起室性心动过速及频发室性早搏。该药不影 响房室传导。一般用1 ～ 3mg/kg 静脉注射，速度宜稍快；必要时间隔5 ～ 10 分钟重复1 次；见效后用100mg 加5％葡萄糖溶液100 ～ 200ml 稀释，持续静脉滴注维持，1 ～ 2ml/min。也可用首剂75mg 静脉注射，继而在18 分钟内快速静脉输入150mg ；然后以2mg/min 速率持续滴注。老年人、有 严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75 ～ 100mg 后，以1mg/ min 的速率持续滴注。