静脉输液速度...

静脉输液法 静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法静脉输液是利用液体静压的物理原理将液体输入体内输液瓶是一个入口和大气相通下连橡胶管的玻璃瓶瓶内液体受大气压力的作用使液体流入橡胶管形成水柱当水柱压力大于静脉压时瓶内的液体即顺畅地流入静脉 一、目的 1．补充血容量改善微循环维持血压常用于治疗烧伤、出血、休克等 2．补充水和电解质以调节或维持酸碱平衡常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后 3．输入药物达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的常用于中毒、各种感染等 4．补充营养维持热量促进组织修复获得正氮平衡常用于慢性消耗性疾病、禁食等 5．输入脱水剂提高血液的渗透压以达到预防或减轻脑水肿降低颅内压改善中枢神经系统功能的目的同时借高渗作用达到利尿消肿的作用 二、常用溶液 根据病情选用以下溶液： 1．供给水分和热量用5％－10％葡萄糖溶液 2．供给电解质用0.9％氯化钠5％葡萄糖氯化钠复方氯化钠等溶液 3．调节酸碱平衡用5％碳酸氢钠11.2% 乳酸钠溶液等 4．增加血浆渗透压增加血容量用各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮（PVP）等代血浆 5．利尿脱水用甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等 6．其他用于特定治疗目的如浓缩白蛋白注射液可维持胶体渗透压减轻组织水肿；水解蛋白注射液用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入能供给病人热量维持其正氮平衡并供给各种维生素、矿物质的液体多用于不能进食的重症病人 三、用物 （一）无菌物品无菌输液器有密闭式和开放式两种可根据病情及输入溶液性质选择应用 1．密闭式输液器输液橡胶管（或一次性输液器）一套灭菌后供密闭式输液用内有一条通气管连接粗径针头（插入护针套内）输液管一条包括粗径针头→短橡胶管→茂菲氏滴管→长橡胶管→接管→针头（插入护针套内）（图12－1） 2．开放式输液器 带盖输液瓶（500mlt 1000ml 小儿用100ml）依次连接橡胶管→茂菲氏滴管→长橡胶管→玻璃接管→静脉穿刺针头（插入保护针套内）（图12－2） （二）其他用物注射盘内另加止血钳、调节器、网袋（密闭式用）、胶布、剪刀必要时备夹板、绷带、输液架 （三）药液、按医嘱图12－1 密闭式输液装置图12－2 开放式输液装置 四、操作方法 （一）周围静脉输液常用部位同静脉注射法头部浅静脉适用于小儿也用于成人 1．密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法其操作简便污染机会少广泛用于临床 （1）按治疗本带输液架至床旁向清醒病人解释输液目的以取得配合选择合适的静脉调节输液架高度嘱病人排便 （2）洗手戴口罩根据医嘱备药擦去瓶上灰尘检查瓶口有无松动、破裂现象认真核对药名、浓度、剂量和有效期在光线充足条件下检查药液的质量将瓶上下摇动采用直立－倒置Z字型检查每瓶对光检查时间不少于10秒钟如发现有絮状物、沉淀、变色等均不得输用取下输液瓶铝盖中心部分套上网袋检查输液器的有效期和无菌状态备齐其余用物携至床旁 （3）操作前认真做好查对协助病人摆体位放妥止血带（为防止交叉感染要做到治疗巾、止血带每人一巾一条）以2％碘酊、75％酒精消毒瓶塞如液内需加药时则应在治疗室进行加入其他药液应摇匀（注意药物配伍禁忌）在瓶签上注明床号所加药物名称、剂量、将输液管的针头和通气管针头去掉针帽同时插入瓶塞至针头根部通气管另一端固定在网袋上 （4）将输液瓶倒挂在输液架上用手挤压点滴管然后松开使药液进入点滴管的1／2为止排气后将调节器置于紧贴茂菲氏管下端夹紧以便穿刺时易见回血 （5）常规消毒穿刺部位皮肤扎止血带嘱病人握拳使静脉充盈 图12－3 胶布固定法图12－4 夹板固定肢体法 （7）根据病人的病情、年龄、药物性质调节滴速一般成人每分钟60－80滴儿童每分钟30－40滴对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患输入速度宜慢；严重脱水心肺功能良好者速度可适当加快当输入高渗水、含钾药物、升压药物等滴速宜慢 （8）再次查对交待注意事项护士消毒双手后方可为下一位病人治疗在输液过程中应定时巡视病人随时观察反应及滴速如为继续输液原则上输一瓶配一瓶以防准备过早造成药物污染或降低药效应及时更换输液瓶其方法是；先除去铝盖中心部分套上网袋常规消毒瓶塞后挂于输液架上从第一瓶内拔出通气针头与输液管瓶针分别插入瓶内待输液畅通方可离开病人若输两瓶以上液体而溶液间又无配伍禁忌者可采用连续滴入法两瓶间用短管相连短管两端连接针头插入两个相连的瓶塞内在远端输液瓶内插入通气管（图12－5） （9）输液过程中需临时加入少量药物应先按注射法抽吸药物常规消毒输液瓶塞后将药液注入瓶中并摇匀再按药物性质调节输液速度 （10）输液完毕夹紧调节器除去胶布利用敷盖针眼的纱布按压穿刺点上方迅速拔出针头嘱病人屈肘片刻（其他部位拔针后应按压片刻）整理病床单元整理用物归还原处 图12－5 密闭式连续滴入法 2．开放输液法此法能灵活变换输液种类及数量随时按需要加入各种药物危重抢救、手术病人及病儿常采用此法但易污染故应严格执行无菌技术操作要求 （1）同密闭式输液（1）、（2） （2）除去溶液瓶的铝盖消毒瓶塞及瓶颈以瓶签侧面位置为起点用无菌钳翻转瓶塞再次消毒拔出瓶塞轻放在瓶口上 （3）打开输液包一手持输液瓶将其底部橡胶管折叠将接管夹于指缝中另一手持溶液瓶按无菌溶液倒出法倒入30－50ml溶液冲洗输液瓶和橡胶管以减少输液反应将液体排入弯盘（输液器接头应距弯盘15cm左右）再向输液瓶内倒入所需溶液（溶液瓶不要紧贴输液瓶口倒液速度要均匀防液体外溅盖好瓶盖挂好输液瓶排尽管内空气待茂菲氏滴管液面为1／2时用止血钳夹紧橡胶管将玻璃接管与带保护套的针头相接备用 （4）按要求常规消毒皮肤扎紧止血带嘱病人握拳再次检查排尽针头内空气穿刺成功后固定方法与密闭式输液相同 （5）如需向输液瓶中加入少量药液时应先将药液抽吸在注射器内再取下针头打开瓶盖在距瓶口1cm处注入药液盖好瓶盖轻摇输液瓶使药液混匀酌情按药液性质调节滴速如需加入大量液体时可将无菌溶液直接倒入瓶中如需迅速发挥药物作用时可以通过调节孔注入（夹紧上段橡胶管开放调节孔将药液注入后关闭调节孔松开上段胶管） 静脉输液的速度可按下列方法计算： 3．静脉留置针头适用于长期静脉输液年老、衰竭、血管穿刺困难者由针头部与肝素帽两部分组成（图12－6）图12－6 静脉留置针 针头部：为软硅胶导管后接硬塑回血室部内有不锈钢丝导针导针尖部突出软硅胶导管针头部 肝素部： 前端有硬塑活塞后端橡胶帽封闭肝素帽内腔有一中空管道可容肝素 操作方法如下 （1）按静脉输液法准备输液器静脉留置针及其它用物携至床旁 （2）按密闭输液法操作（1）－（5） （3）取出静脉留置针拔去护帽检查静脉导管和针头各部位右手捏紧留置针的回血室部左手旋紧套于导针外的导官中枢部切忌导管上移使管顶超越针头 （4）右手炔脉留置针使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺当回血室内见第一次回血后随即调节留置针使之呈10度角将导管向静脉内推进0.5～1cm确保导管进入静脉中即可见第二次回血入导管 （5）松开止血带用左手拇、食指握住导管的中枢部以小指紧压远离留置针的静脉以阻止血流 （6）右手握住留置针回血室部使导针固定同时左手将导管缓慢向前推进使之全部进入静脉内方可将导针完全拔出脱离导管右手取肝素帽迅速插入导管内 （7）常规消毒肝素帽橡胶塞部将已备好的静脉输液器针头（排尽管内气体）插入肝素帽内固定留置针调节滴速即行持续输液 （8）如需暂停输液可将输液器卸下然后用注射器（预先备好肝素100mg稀释成4毫升）向肝素帽内注入肝素0.4～0.6ml用无菌纱布覆盖肝素帽及导管中枢部并加以固定以备再次使用 4．输液注意事项 （1）严格执行三查七对制度防止发生差错 （2）严格执行无菌操作预防并发症输液器及药液应绝对无菌连续输液超过24小时应更换输液器 （3）预防空气栓塞输液时必须排尽管内空气防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液输完后及时拔针 （4）注意观察输液情况针头有无滑脱局部有无肿胀有无输液反应 （5）注意药物配伍禁忌抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色效价降低输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素再加入维生素C （6）注意保护血管 对长期输液者可采群①四肢静脉从远端胁脉开始手足交替②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢提高穿刺成功率③输液中加入对血管刺激性大的药物如红霉素等应待穿刺成功后再加药宜充分稀释输完药应再输入一定量的等渗溶液以保护静脉 需严格控制滴速的病人用输液泵是安全输液的一个重大进展可分为两大类型；①可携式或半携式适用于家庭、小儿及化疗病人等带泵注射器即属此类型②固定式输液泵目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵有多功能监护及监测系统体积较大适用于医院输液容量范围为1-499ml／小时还有自动报警装置